Formulaire de rétractation

FORMULAIRE DE RÉTRACTATION

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.)

Notification de rétractation

À l'attention de : Amplla a.s., dont le siège social est établi Poličská 1823, 539 01 Hlinsko, République tchèque, e-mail : [email protected]

Je/nous (\) vous notifie/notifions (\) par la présente ma/notre (\) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (\)/pour la prestation de services (\*) ci-dessous :

• Commandé le (\)/reçu le (\) :
• Nom du (des) consommateur(s) :
• Adresse du (des) consommateur(s) :
• Numéro de commande :

Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :

Date :

(\) Rayez la mention inutile ou complétez les informations.*